La panoplie contre l'acné se diversifie.

Les conséquences psychologiques de cette maladie chronique sont trop souvent
ignorées.

  Passage quasi obligé à l'adolescence (de 70 à 80% des 13-25 ans sont
concernés), l'acné est loin d'être exceptionnelle chez les adultes. Près de
20% des 25-40 ans, surtout des femmes, ont des lésions cliniques d'acné, a
rappelé récemment le Pr Brigitte Dréno (CHU de Nantes) lors d'une journée
consacrée à cette pathologie cutanée (1). Pour les médecins et même les
principaux intéressés, le diagnostic de cette dermatose est le plus souvent
facile au vu des points noirs, microkystes, papules et autres pustules
siégeant au niveau du visage et du dos. Autre évidence, l'acné est une maladie
du follicule pilosébacé (2), associant une hypersécrétion de sébum (d'où la
peau grasse) et une infection par une bactérie, le Propionibacterium acnes.
Pourtant, le décryptage de ses mécanismes intimes se révèle complexe. «C'est
un puzzle pas encore fini», estime le Dr Nicole Auffret (Paris) pour qui
l'acné doit être considérée comme une maladie de l'immunité cutanée au niveau
du follicule pilosébacé. «La majorité des patients n'ont pas de trouble
hormonal. Leur taux de testostérone est normal. Les anomalies se situent donc
dans la peau», insiste-t-elle, en citant par exemple une hypersensibilité
locale à des récepteurs des androgènes.

Quid du rôle de l'alimentation, souvent invoqué par les patients, réfuté par
la plupart des médecins ? «Il y a

dix ans,
chocolat, cacahuètes, graisses et sucreries avaient été mis hors de cause.
Mais des études récentes ont relancé le débat», assure le Pr Jean Revuz (CHU
Henri-Mondor, Créteil). La consommation de lait écrémé ou de sucres rapides
est à nouveau pointée du doigt, tandis qu'une enquête française suggère un
effet protecteur des fruits et légumes. «Les arguments restent insuffisants
pour que l'on prescrive un régime spécifique, conclut toutefois le Pr Revuz.
Les données sont aussi très contradictoires concernant les relations entre
acné et tabac. Il aggrave probablement l'acné chez les femmes adultes.»

Molécules en cours d'essais.

Les dermatologues s'accordent en revanche sur un point : même modérée, l'acné
peut avoir un impact non négligeable sur le plan psychique, avec sentiment de
dévalorisation, perte de confiance. «Les lésions, très visibles, dévoilent
l'intime de la poussée pubertaire, ce qui peut être perçu négativement en
particulier par les filles, explique le Dr Nathalie Feton-Danou (Gisors). Des
études montrent qu'il peut exister des écarts de perception importants entre
les patients, qui surévaluent la sévérité, et les médecins.» Selon elle, «le
retentissement psychologique peut être aussi important que celui d'une
maladie comme le diabète ou l'épilepsie». Un paramètre que les médecins
devraient sans doute davantage prendre en compte dans le suivi de leurs
patients, de même qu'ils devraient les avertir que l'acné est une pathologie
chronique, qui relève d'un traitement au long cours.
De nouvelles molécules (acide laurique, peptides antimicrobiens,
antiandrogènes.) sont en cours d'essais cliniques, la plupart par voie locale.
En attendant, les médecins ont à leur disposition un arsenal thérapeutique
déjà important, avec des produits locaux et par voie générale (antibiotiques,
traitements hormonaux, rétinoïdes, gélules à base de zinc). L'efficacité des
lasers, proposés dans des cabinets spécialisés, reste à démontrer.
«Actuellement, il n'y a pas de protocoles standardisés. Nous aurions besoin
d'évaluations en double aveugle», assure Diane Berson (Université Cornell, New
York).
Les indications respectives des médicaments ont, elles, été clarifiées par des
recommandations de bonne pratique éditées par l'Agence française de sécurité
sanitaire des produits de santé en 2007. Encore faudrait-il que les
dermatologues parlent tous le même langage, ce qui est loin d'être le cas,
d'après une étude menée par Brigitte Dréno. Confrontés à dix photos de visages
acnéiques, huit experts ont eu des appréciations très diverses de l'intensité
des lésions (minime, modérée, ou sévère). Pour réduire la subjectivité, une
grille de sévérité en cinq stades de l'acné vient d'être validée.
Les formes les plus graves de cette dermatose relèvent en principe d'un
traitement par isotrétinoïne, un produit très efficace dont la prescription
doit être encadrée du fait d'effets secondaires graves (dont des malformations
foetales). Ces dernières années, quelques cas de suicide chez des patients
traités par ce médicament ont eu des conséquences désastreuses, déplore le Pr
Pierre Wolkenstein, président de la Société française de dermatologie. «En
quatre ans, les prescriptions ont chuté d'un tiers, alors que les données
scientifiques sur la responsabilité de ce produit sont très faibles»,
regrette-t-il.
** L'alimentation influence-t-elle le développement de l'acné ?
Fabien Guibal, dermatologue à l'hôpital Saint-Louis, Paris.
  Je me souviens de ces années d'adolescence gâchées par une acné qui me «
bouffait » le visage. Chaque matin, je me levais avec l'angoisse que ne soit
apparue, au réveil, une nouvelle pustule. Et lorsque c'était le cas,
c'est-à-dire deux jours sur trois, je savais que ma préoccupation principale
de la journée serait de cacher ce bubon, que cette gêne cannibale que je
ressentais allait m'empêcher de regarder qui que ce soit en face, en
particulier les filles auxquelles je m'intéressais. Mes parents ne savaient
pas qu'il existait déjà (à la fin des années 1970) des traitements qui
m'auraient permis de retrouver une apparence « normale » et surtout ma
confiance en moi grâce à une simple visite chez un dermatologue. J'en étais
donc réduit, comme encore tant d'adolescents aujourd'hui, aux petits et grands
moyens.
Le plus dur, quand j'y repense, était ce régime drastique que je me suis
imposé pendant plus d'une décennie. Convaincu que j'étais que le chocolat, la
charcuterie, les gâteaux et en gros tout ce qui est bon donnaient des boutons,
je m'étais interdit d'y toucher. Ainsi, alors que jusqu'à 12 ans j'aurais
vendu mon âme pour une part de gâteau au chocolat, deux ans plus tard, j'avais
tellement répété à mon entourage que je n'aimais pas le chocolat que j'avais
réussi à m'en convaincre moi-même. Trente ans, dont quinze de dermatologie
plus tard, quelle est ma réponse à ces 90 % de patients qui demandent si
l'alimentation a une influence sur l'apparition de l'acné ?
Elle est catégorique : aucune ! Aucune en pratique en tout cas. Car si
l'alimentation joue un rôle dans l'apparition de l'acné, c'est de manière
globale. Aucun aliment en particulier ne peut être incriminé et il ne sert à
rien d'en exclure un ou plusieurs de son régime. En revanche, l'alimentation
occidentale moderne en général semble avoir une responsabilité dans
l'apparition de l'acné. Les arguments épidémiologiques sont très convaincants
: en Occident, l'acné touche 80 % à 90 % des adolescents et 25 % des adultes.
Tandis que chez les Indiens Aché du Paraguay ou les habitants de l'île de
Kitavan, en Papouasie-Nouvelle-Guinée, l'acné n'existe pas. La même
observation a été faite chez les Inuits et les habitants d'Okinawa avant
l'arrivée des Américains. Dans les deux cas, s'ils adoptent des habitudes
alimentaires occidentales, la fréquence de l'acné rejoint celle des pays
occidentaux. L'alimentation de ces chasseurs-cueilleurs se différencie de la
nôtre par son faible index glycémique : elle ne comporte pas ou très peu
d'aliments qui élèvent de manière importante le taux de sucre dans le sang.
Elle est constituée uniquement de fibres, de sucres lents et d'un peu de
graisses et de protéines animales.
Ces études sont convaincantes, en particulier par leur aspect « avant-après ».
Mais avant de nous précipiter sur les recettes des chasseurs-cueilleurs, il
faut rappeler qu'il est pratiquement impossible de suivre un tel régime
lorsqu'on vit dans un pays industrialisé, car les aliments trop riches y sont
omniprésents.
Alors, pour conclure, l'alimentation influence-t-elle le développement de
l'acné ? Oui à l'échelle de la population, car si nous mangions moins « riche
», et en particulier moins sucré, l'acné serait moins fréquente. L'acné fait
partie des maladies de la civilisation occidentale, au même titre que le
diabète « gras » et l'obésité.
Mais non à l'échelle individuelle, car il ne sert à rien de modifier son
alimentation pour diminuer la sévérité de son acné ; cette modification
n'aurait pas d'impact mesurable.
source: LeFigaro.fr