Anorexie : reprendre contact avec son corps par la kinésithérapie.

Un travail physique et psychologique permet aux anorexiques de retrouver leurs 
repères et réacquérir la notion de volume.

  «Nous voyons arriver des patientes anesthésiées sur le plan émotionnel et mais 
aussi sur le plan physique.» Les ateliers mis en place par l'équipe de 
kinésithérapie de Béatrice Després, dans le service du DrPommereau, visent 
donc à aider les anorexiques à reprendre contact avec leur corps et leurs 
émotions. Chaque atelier repose sur des exercices conçus grâce à l'expérience 
acquise en particulier depuis l'ouverture de l'unité pour troubles des 
conduites alimentaires (UTCA) du Centre Abadie, à Bordeaux. 
Dans le premier atelier, consacré à la motricité, les jeunes filles - Béatrice 
Després ne voit qu'un garçon par an - font des exercices très simples, 
semblables à ceux que font les enfants atteints de retard du développement. 
«Il leur faut retrouver une motricité spontanée car elles sont tellement dans 
le contrôle qu'elles ne savent plus faire des gestes aussi simple qu'enjamber 
une barre, souligne-t-elle. Les exercices permettent également de retrouver la 
représentation de leur corps dans un espace donné. Elles se voient comme 
démesurément grosses ou perdent la notion de volume. Elles ne pensent pas, par 
exemple, à se mettre de profil pour passer entre deux voitures, elles font 
toujours le tour.» 
Un deuxième atelier, que les patientes appellent «musculation», leur permet 
d'accompagner la reprise de poids et de renforcer leur fonction 
cardio-respiratoire. «Elles prennent ainsi le temps de s'habituer à leur 
nouveau poids et c'est l'occasion d'aborder, tout en confiance, leur 
hyperactivité qui peut provoquer des déchirures musculaires ou des tendinites 
car les anorexiques ne connaissent ni douleur ni fatigue», ajoute Béatrice 
Després.
Les adolescentes anorexiques ont également beaucoup de mal avec le toucher, 
qu'elles peuvent apprivoiser dans l'atelier de relaxation. «C'est un sujet 
compliqué. Le massage entre dans la logique de destruction qui consiste à 
s'infliger des choses désagréables. Il faut donc être très prudent au début et 
utiliser un intermédiaire comme une balle pour éviter le contact de peau à 
peau», note-t-elle. 
Atelier de relaxation
Béatrice Després a également mis au point, avec son équipe, un atelier 
d'expression corporelle qui permet aux jeunes filles, par le biais d'un 
enchaînement de mouvements conçu en groupe, de raconter une histoire en lien 
avec ce qu'elles vivent à l'extérieur. «Ce travail se fait en lien avec la 
psychologue et vise à leur faire prendre conscience que le corps parle et peut 
exprimer beaucoup de choses.» Un autre atelier se fait en lien avec le reste 
de l'équipe soignante : la morpho-pictographie. «À partir de silhouettes et de 
représentations symboliques de l'art primitif, en particulier de la 
préhistoire, nous les aidons à reprendre contact avec leurs cinq sens et avec 
leur féminité.»
Béatrice Després se repose sur l'ensemble de l'équipe de l'unité pour ses 
ateliers. «Le travail physique que nous faisons avec les jeunes filles peut 
être assez dur pour elles sur le plan émotionnel et il est essentiel de savoir 
que le reste de l'équipe saura comment réagir.» Les kinésithérapeutes en ville 
se sentent ainsi parfois très isolés face à des patientes anorexiques, surtout 
s'ils sont loin d'une équipe spécialisée, encore trop peu nombreuses en 
France.
 Comment faire face à l'anorexie mentale.
Des patientes se voient comme démesurément grosses ou perdent la notion de 
volume. 

Psychothérapie, kinésithérapie. Le traitement doit viser tous les aspects de 
la maladie.

  C'est , selon les psychiatres, la première cause de mortalité en psychiatrie. 
Les troubles du comportement alimentaire, anorexie et boulimie, font des 
ravages chez les adolescents, mais aussi chez les adultes, qui représentent la 
moitié des cas. Face à cette pathologie complexe qu'est l'anorexie, parents et 
médecins sont bien souvent désemparés. La prise en charge est trop tardive et 
loin d'être optimale, soulignent les spécialistes, mais elle devrait bientôt 
s'améliorer, grâce à plusieurs initiatives. 
L'Institut mutualiste Montsouris (Paris) dirige ainsi une large étude 
multicentrique qui permettra d'apprécier les bénéfices de l'hospitalisation, 
nécessaire dans les cas les plus sévères d'anorexie. De son côté, la Haute 
autorité de santé (HAS), saisie par le gouvernement et l'Afdas-TCA *, 
publiera, avant la fin de l'été, des recommandations pour sa prise en charge. 
Le texte, très attendu par les professionnels de santé, n'est pas encore 
validé, mais la HAS a accepté de partager avec Le Figaro ses pistes de 
réflexion.

La patiente ne se plaint pas.

  La prise en charge de l'anorexie étant d'autant plus efficace que le trouble 
est détecté précocement, ces recommandations devraient permettre aux 
professionnels en contact avec des adolescents de mieux repérer les premiers 
signes révélateurs de cette pathologie. En France, comme dans tous les pays 
occidentaux, de 0,5 à 2 % des adolescents sont touchés par ces troubles du 
comportement alimentaire, et principalement les jeunes filles, qui 
représentent 90 % des cas.
Le début des troubles peut être insidieux. Avec la puberté, une adolescente 
voit son corps se modifier et des rondeurs apparaître. «Elle grossit un peu 
et, un jour, son frère ou son père le lui fait remarquer. L'adolescente 
s'inquiète, interroge ses copines à l'école, qui confirment, car les filles ne 
sont pas tendres entre elles, raconte le Pr Bruno Falissard. Responsable d'une 
unité de recherche Inserm au service de pédopsychiatrie de l'hôpital 
Paul-Brousse, à Villejuif. C'est le début classique de l'histoire de 
l'anorexie.»
Pour certaines adolescentes, dont le profil psychologique s'oriente autour du 
contrôle, c'est une situation insupportable. Elles doivent se maîtriser, se 
mettent au régime et se laissent entraîner par l'excitation que peut provoquer 
la privation de nourriture. Du coup, elles se contrôlent et maigrissent. De 
leur point de vue, tout va donc pour le mieux.
L'anorexie est ainsi une pathologie bien à part, car la patiente ne se plaint 
pas, elle ne veut pas guérir. Elle peut dissimuler longtemps sa maladie et, 
une fois celle-ci diagnostiquée, refuser les soins. Les signes sont pourtant 
clairs : les anorexiques veulent maigrir, se trouvent trop grosses alors 
qu'elles ne le sont pas et ont peur de prendre du poids.
Les parents doivent donc être attentifs dès que leur enfant a un comportement 
inhabituel au moment des repas et qui, bien que mince ou maigre, insiste sur 
le fait qu'il est gros. «Les parents sont souvent les premiers à voir les 
changements, car les médecins examinent en effet de moins en moins leurs 
patients, surtout ces jeunes filles réticentes», insiste le Pr Falissard.
Lorsque l'anorexie est dépistée très tôt, quelques interventions simples sur 
le fonctionnement de la famille suffisent en général à débloquer la situation.
Dans les cas les plus graves, lorsque l'anorexie est installée depuis plus 
longtemps, les patientes doivent être hospitalisées. Certaines sont dans un 
état dramatique, avec une perte de poids qui peut atteindre 50 %. «À ce stade, 
il ne suffit pas de les regonfler physiquement, ce qui est fait le plus 
souvent dans les unités non spécialisées, regrette le Dr Xavier Pommereau, 
directeur de l'unité médico-psychologique de l'adolescent au centre Abadie de 
Bordeaux. Il est indispensable de pouvoir les prendre en charge sur tous les 
axes. Les équipes pluridisciplinaires obtiennent les meilleurs résultats, 
surtout si elles peuvent suivre les patientes pendant une durée suffisante.»
La HAS s'est intéressée à un grand nombre de ces questions, avec une vingtaine 
d'experts ainsi qu'un groupe de patients. «Le repérage plus précoce de la 
maladie, les premiers soins en ville, l'articulation avec l'hôpital et entre 
les différentes professions qui peuvent être amenées à intervenir, la prise en 
compte de l'entourage sont autant de pistes que nous avons explorées », 
précise Emmanuel Nouyrigat, chef de projet au service des bonnes pratiques 
professionnelles. Ces recommandations n'ont pas valeur d'obligation, mais les 
équipes médicales espèrent qu'elles leur donneront un argument de poids pour 
obtenir les moyens nécessaires à une prise en charge efficace. 
Parallèlement, l'étude multicentrique que vient de lancer l'Institut 
mutualiste Montsouris sous la responsabilité du Dr Nathalie Godart, va évaluer 
la prise en charge hospitalière par la mesure de l'efficacité des soins et la 
recherche de facteurs prédictifs de l'évolution. L'enquête, qui devrait durer 
trois ans et demi, inclura 330 patients de 8 à 65 ans. «Ce travail vise à 
faire la preuve des bénéfices d'une hospitalisation parfois longue, et, en 
cette période de restrictions budgétaires, il est important d'avoir des 
arguments», souligne le Dr Godart.
source: LeFigaro.fr